יום רביעי, 31 במרץ 2021

לחץ דם גבוה טיפול טבעי, קובי עזרא, יתר לחץ דם תזונה, יתר לחץ דם טיפול טבעי

לחץ דם גבוה טיפול טבעי, קובי עזרא, האם יש ללחץ דם גבוה תסמינים?, יתר לחץ דם מזה?, יתר לחץ דם תזונה, יתר לחץ דם טיפול טבעי - מה לאכול? מהם גורמי הסיכון ללחץ דם גבוה?, האם ישנה נטייה משפחתית ליתר לחץ דם?, איך להוריד לחץ דם גבוה?. 


אם אובחנתם כסובלים מלחץ דם גבוה, אתם עשויים להיות מודאגים מנטילת תרופות בכדי להוריד את מספרכם.

סגנון חיים ממלא תפקיד חשוב בטיפול בלחץ הדם הגבוה שלך. אם אתם שולטים בהצלחה בלחץ הדם שלכם עם אורח חיים בריא, אתה עלול להימנע, לעכב או להפחית את הצורך בתרופות.


להלן שינויים באורח החיים שתוכל לבצע בכדי להוריד את לחץ הדם ולשמור עליו.


לאבד קילוגרמים מיותרים ולראות את קו המותניים שלך

לחץ הדם עולה לעתים קרובות ככל שעולה המשקל. עודף משקל יכול לגרום לשיבוש נשימה בזמן השינה (דום נשימה בשינה), מה שמעלה עוד יותר את לחץ הדם שלך.


ירידה במשקל היא אחד השינויים היעילים ביותר באורח החיים לשליטה על לחץ הדם. ירידה אפילו בכמות קטנה של משקל אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר יכולה לסייע בהפחתת לחץ הדם. באופן כללי, אתה עשוי להפחית את לחץ הדם בכמילימטר אחד של כספית (מ"מ כספית) בכל קילוגרם (כ -2.2 ק"ג) של משקל שאתה מוריד.


מלבד השלכת קילוגרמים, בדרך כלל עליכם לפקוח גם על קו המותניים. נשיאת משקל רב מדי על המותניים עלולה להעמיד אותך בסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם.


גברים נמצאים בסיכון אם מדידת המותניים שלהם גדולה מ- 102 ס"מ.

נשים נמצאות בסיכון אם מדידת המותניים שלהן גדולה מ- 89 ס"מ.

מספרים אלה משתנים בין קבוצות אתניות. שאל את הרופא לגבי מדידת מותניים בריאה עבורך.


אימונים בקביעות

פעילות גופנית סדירה - כמו 150 דקות בשבוע, או כ- 30 דקות ברוב ימות השבוע - יכולה להוריד את לחץ הדם שלך בכ- 5 עד 8 מ"מ כספית אם יש לך לחץ דם גבוה. חשוב להיות עקביים מכיוון שאם תפסיק להתאמן, לחץ הדם שלך יכול לעלות שוב.


אם יש לך לחץ דם מוגבר, פעילות גופנית יכולה לעזור לך להימנע מהתפתחות יתר לחץ דם. אם כבר יש לך יתר לחץ דם, פעילות גופנית קבועה יכולה להוריד את לחץ הדם שלך לרמות בטוחות יותר.


כמה דוגמאות לאימון אירובי שאתה יכול לנסות להוריד את לחץ הדם כוללות הליכה, ריצה קלה, רכיבה על אופניים, שחייה או ריקודים. אתה יכול גם לנסות אימוני אינטרוולים בעצימות גבוהה, הכוללים פרצי פעילות אינטנסיביים קצרים לסירוגין עם תקופות התאוששות עוקבות של פעילות קלה יותר. אימון כוח יכול גם לעזור להפחית את לחץ הדם. שאפו לכלול תרגילי אימוני כוח לפחות יומיים בשבוע. שוחח עם הרופא שלך לגבי פיתוח תוכנית אימונים.


לאכול תזונה בריאה

אכילת תזונה עשירה בדגנים מלאים, בפירות, בירקות ובמוצרי חלב דלי שומן ובקמצנות על שומן רווי וכולסטרול יכולה להוריד את לחץ הדם שלך עד 11 מ"מ כספית אם יש לך לחץ דם גבוה. תוכנית אכילה זו ידועה בשם דיאטות הגישות להפסקת יתר לחץ דם (DASH).


ערכו יומן אוכל. רישום מה שאתם אוכלים, אפילו למשך שבוע בלבד, יכול לשפוך אור מפתיע על הרגלי האכילה האמיתיים שלכם. עקוב אחר מה שאתה אוכל, כמה, מתי ולמה.

שקול להגביר אשלגן. אשלגן יכול להפחית את השפעות הנתרן על לחץ הדם. המקור הטוב ביותר לאשלגן הוא מזון, כגון פירות וירקות, ולא תוספי מזון. שוחח עם הרופא שלך על רמת האשלגן המתאימה לך ביותר.

להיות קונה חכם. קרא תוויות מזון כשאתה קונה ויצמד לתוכנית האכילה הבריאה שלך כשאתה אוכל בחוץ.

הפחיתו את הנתרן בתזונה

אפילו ירידה קטנה בנתרן בתזונה יכולה לשפר את בריאות הלב ולהפחית את לחץ הדם בכ- 5 עד 6 מ"מ כספית אם יש לך לחץ דם גבוה.


ההשפעה של צריכת נתרן על לחץ הדם משתנה בין קבוצות אנשים. באופן כללי, הגבילו את הנתרן ל -2,300 מיליגרם (מ"ג) ביום או פחות. עם זאת, צריכת נתרן נמוכה יותר - 1,500 מ"ג ביום או פחות - היא אידיאלית עבור מרבית המבוגרים.

#לחץדםגבוה​ #קוביעזרא​ #יתרלחץדם #KobiEzra #Highbloodpressure 

https://youtu.be/jl5a7qvYMnM


יום שבת, 13 בפברואר 2021

ויטמין D ושמן דגים עשויים להוריד את הסיכויים למוות וסרטן התקף לב

עדות חדשה לכך שתוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להוריד את הסיכויים למוות וסרטן התקף לב. 

נתונים חדשים מתוך קבוצת מטה-אנליזות אישרו את מה שראו החוקרים גם במחקר פרוספקטיבי, אקראי. Kaat Zoetekouw / Stocksy

כעת נראה שלחוקרים יש מושג טוב יותר כיצד תוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להועיל לאנשים.

בספטמבר הציגו מדענים מטא-אנליזות חדשות באסיפה השנתית של האגודה לגיל המעבר בצפון אמריקה (NAMS) בשיקגו והראו כי תוספי ויטמין D נמצאו כמפחיתים את הסיכון למוות מסרטן, ותוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 הפחיתו משמעותית את הסיכויים התקף לב. 

המטא-אנליזה של 13 מחקרים שבדקו את ההשפעות של תוספי אומגה 3 על תוצאות הקשורות ללב פורסמה ב-30 בספטמבר בכתב העת Journal of the American Heart Association (JAHA).



התוצאות מגבות תחקיר רחב היקף של כמעט 26,000 משתתפים שפורסם בינואר בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד (New England Journal of Medicine) והגיע למסקנות זהות לזה של מטה-אנליזות.


"נראה שלתוספי תזונה אלה יש יתרונות: לוויטמין D, הפחתת מקרי המוות מסרטן; ולגבי אומגה 3, הפחתת התקפי לב ", אומר המחבר הראשי של המחקר NEJM, ד"ר ג'ואן מנסון, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה בהרווארד וראש אגף הרפואה המונעת בבית החולים בריגהאם ונשים בבוסטון.


אך מבחינת יחסי התוספים לתוצאות לב וסרטן אחרות, לא נראה שיש בהכרח תועלת, היא אומרת.


כיצד מינון יומי של ויטמין D ושמן דגים עשוי לעזור

הנתונים שפורסמו מוקדם יותר השנה בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד העלו  שנטילת תוספת של גרם אחד מדי יום שמן דגים (העשיר בחומצות שומן אומגה 3) נקשרה לירידה של 28 אחוז בהתקפי לב באופן כללי ולסיכון נמוך יותר ב -50% ללב קטלני. התקפות בהשוואה לאלו שנטלו פלצבו במהלך למעלה מחמש השנים בהן לקחו התוספים והמעקב אחר המחקר. שמן דגים לא הוריד את הסיכון לשבץ מוחי או לסרטן.


המשתתפים במחקר שנטלו ויטמין D מדי יום (מנה של 2,000 IU) סבלו מירידה של 25 אחוזים בסיכון למות מסרטן במהלך חמש שנות המחקר בהשוואה לאלו שבניסוי שלא נטלו שום ויטמין D; למרות שנראה כי נטילת תוספי ויטמין D לא השפיעה באופן משמעותי על מספר המשתתפים במחקר שאובחנו כחולי סרטן. (אף אחד מהניסויים לא סבל מסרטן או שהיה לו היסטוריה של סרטן כשהצטרף. ולניתוח זה החוקרים הוציאו מכל מקרי מוות מסרטן שהתרחשו בשנתיים הראשונות כדי להבטיח שהם רושמים שיעורי תמותה מסרטן שיכולים היו להיות מושפע מתוספי ויטמין D רגילים). 


עבור ויטמין D ו- OmegA-3 TriaL (VITAL) הגדולות, שהתרחשו במשך 5.3 שנים, ד"ר מנסון ומשתפי הפעולה שלה עקבו אחר 25,871 אנשים שלא היו להם היסטוריה של סרטן, התקף לב, שבץ מוחי או צורות אחרות של לב וכלי דם. כאשר הם הצטרפו למשפט. המשתתפים בניסוי היו בעיקר לבנים (73 אחוז) ולפחות 50 שנים בעת ההרשמה (הגיל הממוצע היה 67), וכללו 13,085 נשים ו-12,786 גברים.


אוכלוסיית המחקר הופרדה לארבע קבוצות - אחת שנטלה מינון יומי של ויטמין D וגם שמן דגים אומגה 3 (6,463), אחת שנטלה ויטמין D ומצב פלצבו עבור שמן דגים (6,464), אחת שנטלה תוסף שמן דגים ופלצבו של ויטמין D (6,470), ותוסף שנטל פלצבו גם לשמן דגים וגם לוויטמין D (6,474).


מטה-אנליזות תומכות ביתרונות פוטנציאליים מסוימים של שמן דגים וויטמין D

מאז שפורסמו הנתונים ממחקר VITAL, ערכו החוקרים מטא-אנליזה של חמישה ניסויים שבדקו מקרי מוות מסרטן בקרב אנשים הנוטלים ויטמין D (המייצגים כ- 80,000 איש בסך הכל), כמו גם ניתוח המטא-אנליזה שפורסם השבוע ובחן תוצאות לב וכלי דם בקרב אלו הנוטלים שמן דגים (המייצגים יותר מ 127,000 איש). שני המטא-אנליזות פורסמו ב- NAMS בשיקגו בחודש שעבר.


"המטה-אנליזות של כל הניסויים האקראיים של אומגה 3 תיעדו כי יש ירידות קטנות בהתקפי לב ובאירועים כליליים כתוצאה מתוספי מזון, אך אין ירידה בשבץ מוחי", אומר מנסון.


"וכשאתה מסתכל על כל הניסויים שנעשו על ויטמין D שהיו גדולים מספיק כדי לכלול את נקודת הסיום של מוות מסרטן, בסך הכל יש ירידה משמעותית במוות מסרטן, אז זה נראה כמו קשר מבטיח", היא מוסיפה.


ד"ר שרה סמאן, קרדיולוגית במרכז לבור סקוט אנד ווייט לגאסי בפלאנו, טקסס, שלא הייתה מעורבת במחקר, אומרת כי יש לגשת לתוצאות של ניתוחי מטה בזהירות.


"הם משלבים מחקרים עם סוגים שונים של אנשים עם מגוון מצבים רפואיים, גישות שונות ואפילו צורות שונות של התוסף", היא אומרת. "עם זאת, הדו"ח מצביע על יתרון פוטנציאלי של תוסף זול וזמין שיש לו חסרון קטן יחסית."


יתרון גדול להפחתת התקף לב נמצא באפרו אמריקאים. 

ממצא מעניין מניסוי VITAL היה כי בקרב אוכלוסיית המחקר נראו כי 5,106 אפריקאים אמריקאים קיבלו את התוצאות הדרמטיות ביותר בכל הנוגע להפחתת הסיכון להתקף לב לאחר נטילת תוספי אומגה 3. היו להם שכיחות נמוכה יותר של 77 התקפי לב בהשוואה לקבוצת הביקורת של אנשים שלא נטלו שום תוספי תזונה.


אפריקאים אמריקאים בסך הכל חווים שיעורי מוות גבוהים עקב מחלות לב בהשוואה לבנים וקבוצות אתניות אחרות, על פי קרן הלב. כ- 48 אחוז מהנשים האפרו-אמריקאיות ו-44 אחוז מהגברים האפרו-אמריקאים סובלים ממחלת לב כלשהי.


נדרש מחקר נוסף, אומר מנסון. אך אם מחקרים אחרים מראים כי אפריקאים אמריקאים יכולים ליהנות מתוספי אומגה 3, גישה זו עשויה להיות דרך פוטנציאלית לסייע בהפחתת התקפי לב באוכלוסייה זו. "זו יכולה להיות דרך לצמצם את הפערים הבריאותיים (מבחינת נקודת קצה זו), בכל הנוגע למחלות לב וכלי דם," אומר מנסון.


החוקרים מציינים במחקר JAHA שפורסם השבוע כי הניסויים הקודמים שבדקו תוספי אומגה 3 ובריאות הלב לצורך אותה מטא-אנליזה לא כללו מספיק משתתפים אפרו-אמריקאים כדי להסיק מסקנות לגבי אותה אוכלוסיה ספציפית.


ד"ר סמאן אומר, "נראה כי היה יתרון למשתתפים באפרו-אמריקה, אך חשוב לציין כי מדובר במחקר אחד, והתוצאות יצטרכו להיות מאושרות במחקרים גדולים אחרים כדי להיות בטוחים יותר."


אפשרות נוספת המניעה את השיעור הגבוה של הפחתת סיכון להתקפי לב בניסוי VITAL בקרב אפרו-אמריקאים עשויה להיות שהשכיחות של סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם גבוהה בהרבה אצל אפרו-אמריקאים מאשר אצל אחרים, כלומר באופן דומה, תת-קבוצה זו סובלת מהתקפי לב רבים יותר מלכתחילה. , מסביר ד"ר בנימין הירש, מנהל הקרדיולוגיה המונעת בבית החולים לב הלב של סנדרה אטלס בס במנהסט, ניו יורק. "אם זה המקרה צריך להקניט."


מנסון משער שהתוצאות עם אפרו-אמריקאים עשויות להתייחס לחילוף חומרים ולריאציות גנים הנבדלות בין גזעים ואתניים.

הממצאים מדגישים כי אין מרשם מתאים לכל אחד כשמדובר בתוספים.

ממצא מרכזי נוסף היה שאלה שאכלו פחות דגים הרוויחו יותר מלקיחת תוספי אומגה 3. אלו שאכלו פחות ממנת דגים וחצי בשבוע (שהיה הדג הממוצע במחקר זה) סבלו מהפחתה של 19 אחוזים באירועים קרדיווסקולריים עיקריים, כמו שבץ והתקף לב, וירידה של 40 אחוז בהתקף לב באופן ספציפי. בהשוואה לאלו שלא נטלו תוספים.


"מצאנו שזה מפתיע עם אומגה 3 שיש איתות כה חזק להפחתת התקף לב, והתוצאות השתנו כל כך עם צריכת הדגים", אומר מנסון. "אם אתה מקבל כבר שתי מנות דגים בשבוע, אתה לא מתכוון לראות תועלת ברורה מהתוסף התזונתי."


באופן דומה, ניתוח מדוקדק יותר של הממצא כי ויטמין D הפחית את הסיכון למות מסרטן העלה גם כי תת קבוצות מסוימות נהנו יותר מאחרות. כשבוחנים את אלה הסובלים מהשמנת יתר או סובלים מעודף משקל, נראה כי לא היה שום תועלת מבחינת מניעת מוות מסרטן. "דפוס הממצאים מצביע על איזון מורכב של יתרונות וסיכונים לכל התערבות", מציינים החוקרים במחקר מופשט.


מחקר אחר הטיל ספק בערכם של תוספים אלה. מטא-אנליזה שפורסמה ביולי השנה ב- Annals of Internal Medicine של 277 ניסויים מצאה כי מעט תוספי התזונה הציעו השפעות מגנות מפני מחלות לב. הוא ציין כי היו עדויות לכך שבאוכלוסיות בסיכון גבוה תוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 אכן סייעו בהגנה מפני התקף לב.


מבט מקיף על הממצאים (ועל ראיות קיימות אחרות) מראה שאין תשובה מתאימה לכל כשמדובר בנטילת תוספים, אומר מנסון. הנתונים מצביעים על כך שמי שמרוויח מנטילת ויטמין D או תוספי שמן דגים, מה היתרונות ומה הסיכונים, שונה בתתי קבוצות משנה שונות של אנשים.


"המחקר מצביע על הצורך במחקר נוסף כדי לקבוע אילו אנשים עשויים להפיק תועלת נטו מתוספים אלה", אומר מנסון.

אז, להשלים או לא? ישנם יתרונות אפשריים, אך אל תגזימו...

האם המחקר מציע לך לשנות את הרגליך בכל הנוגע לנטילת תוספי מזון או לא? מנסון מייעץ שכשמדובר בתוספי תזונה, יותר אינו בהכרח טוב יותר, ולעתים קרובות זה גרוע יותר. "לא ראינו [תופעות לוואי] שליליות, אך מגה-מינון על תוספים אלה עלול להיות בסיכון," היא אומרת.


המכון הלאומי לסרטן מזהיר כי צריכה מוגזמת של כל חומר מזין עלולה להיות רעילה. יותר מדי ויטמין D יכול להזיק מכיוון שהוא מעלה את רמות הסידן, מה שעלול להוביל לסידן (משקעים של מלחי סידן בכליות, בלב או בריאות) ולהיפרקלצמיה (רמות גבוהות של סידן בדם).


"באופן כללי ויטמין D או שמן דגים אינם מזיקים מדי", מסביר ד"ר הירש. "אבל אני לא רוצה שאנשים יתעוורו מרעיון שויטמין D ושמן דגים יצילו את היום."


עבור אלו הנוטלים תוספי ויטמין D או שמן דגים במינונים מתונים, המחקר מציע שהם עשויים לרצות להמשיך בכך, על פי מנסון.


הירש מציין כי היתרונות של ויטמין D אינם ברורים בחקירה זו. (שימו לב כי הנתונים הנוכחיים לא מצאו ירידה בשכיחות הסרטן בקרב הנוטלים תוספי ויטמין D; הנתונים מצאו ירידה במקרי המוות מסרטן בקרב אלו שנטלו ויטמין D שאובחנו לאחר מכן כחולי סרטן בהשוואה לאלו שלא לקחו תוספי תזונה). 


אך נטילת תוספי אומגה 3 עשויה לשפר את בריאות הלב, במיוחד בקרב אפרו-אמריקאים, שהגיעו לתוצאות כה דרמטיות במחקר זה, אומר הירש.


"עבור אפרו-אמריקאים שבריאים בסך הכל, הגדלת צריכת תוספי אומגה 3 עשויה להיות כדאית ומגינה," אומר הירש. "אין שום נזק ואולי אף תועלת גדולה."


חשוב לזכור כשאתה מדבר על אילו צעדים אתה יכול לנקוט כדי להפחית תוצאות בריאותיות לא רצויות, כמו התקף לב ומוות מסרטן, כדי להתמקד בצעדים שכבר הוכחו כמביאים לשינוי גדול, אומר הירש.


"לפני שאנשים נתלים בנטילת תוספי תזונה כדרך להוכיח שהם מצליחים טוב, הם באמת צריכים להתמקד רק בשיפורים באורח החיים, כמו פעילות גופנית באופן קבוע ואכילה בריאה. אחרת הם מפספסים את התמונה הגדולה ", אומר הירש.


מנסון ומשתפי הפעולה שלה מצפים להמשיך במעקב ארוך טווח אחר אוכלוסיית המחקר ולבדוק עוד יותר גורמים גנטיים וסמנים ביולוגיים שעשויים לחזות תוצאות בריאות כדי שיוכלו לזהות טוב יותר את אלה שעלולים להפיק תועלת מתוספים.


https://www.everydayhealth.com/diet-nutrition/new-data-on-health-benefits-vitamin-d-fish-oil-supplements/?fbclid=IwAR04aiKLKPUOODQwIglY4gaskYz-jKmna_UO-OCzFRI5ZpvBCt3_rb8B2GU

יום רביעי, 20 בינואר 2021

אכילת אגוזי מלך או נטילת שמן אגוזים במהלך הארוחות או אחריהן לסייע בוויסות מטבוליזם בריא של כולסטרול ובהגנה מפני מחלות לב וכלי דם

אכילת אגוזי מלך או נטילת שמן אגוזים במהלך הארוחות או אחריהן יכולה לסייע בוויסות מטבוליזם בריא של כולסטרול ובהגנה מפני מחלות לב וכלי דם.


חדשות טבעיות: אכילת קומץ אגוזי מלך או נטילת כמה אונקיות של שמן אגוזים במהלך הארוחות או אחריהן יכולה לסייע בוויסות מטבוליזם בריא של כולסטרול ובהגנה מפני מחלות לב וכלי דם. אלה ממצאים של מחקר חדש שנערך ע"י חוקרים מאוניברסיטת פנסילבניה (Pennsylvania State University), שמצאו כי מרכיב השמן באגוזי מלך יעיל במיוחד לקידום בריאות טובה בכלי הדם.


בניסוי קטן, מבוקר אקראי, שכלל 15 משתתפים עם רמות גבוהות של כולסטרול בדם, פרופסור פני קריס-אתרטון ועמיתיה ניהלו אחד מארבעה טיפולים מבוססי אגוזים להשוואת תוצאות. טיפולים אלו כללו 85 גרם אגוזי מלך שלמים, כשלושה גרם קליפות אגוזים, 34 גרם אגוזי קלופים, או 51 גרם שמן אגוזים.


החוקרים העריכו את התגובות הביוכימיות והפיזיולוגיות של כל משתתף שנטל אחד מהטיפולים גם לפני מתן, ושוב לאחר 30 דקות, שעה, שעתיים, ארבע שעות ושש שעות לאחר מתן הטיפול. 

הממצאים, שפורסמו ברשת בכתב העת Journal of Nutrition לפני פרסום המהדורה המודפסת של כתב העת, ממחישים כי לא רק אגוזי מלך ושמן אגוזים מסייעים לקידום תחבורה בריאה ומטבוליזם של כולסטרול בגוף, אלא שהם גם מגבירים את הרמות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, או מה שמכונה: כולסטרול "טוב".


המחקר הראה שהשמן שנמצא באגוזים יכול לשמור על תפקוד כלי הדם לאחר הארוחה, דבר חשוב מאוד בהתחשב בכך שלעתים קרובות נפגעת שלמות כלי הדם אצל אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם, אומרת קלייר ברימן, סטודנטית לתואר שני במדעי התזונה ב- Pennsylvania State University

שמן האגוזים היה טוב במיוחד בשימור תפקודם של תאי האנדותל, הממלאים תפקיד חשוב בבריאות הלב וכלי הדם.


מחקרים שונים אחרים מצאו גם כי אכילת אגוזי מלך מסייעת להורדת לחץ דם גבוה ולהפחתת הסיכון הכללי למחלות לב כליליות לגברים ולנשים כאחד. ומכיוון שהוכח כי אגוזי מלך מכילים אחד מהמערכים המגוונים ביותר של חומרים מזינים נוגדי חמצון של כל אגוז ידוע, הם יכולים גם להוות תרופה מונעת יעילה למניעת סרטן.


אגוזי מלך מדורגים מעל בוטנים, שקדים, אגוזי פקאן, פיסטוקים ואגוזים אחרים, טוען ד"ר ג'ו וינסון, דוקטורט, שערך ניתוח עוד בשנת 2011 שהוצג בפגישה הלאומית ה -241 של האגודה האמריקאית לכימיה ( ACS). קומץ אגוזי מלך מכיל כמעט כפול נוגדי חמצון מכמות שווה ערך מכל אגוז אחר שנצרך בדרך כלל.


אגוזי מלך, כמו גם אגוזים רבים אחרים, הם מקור נהדר גם לחומצות שומן אומגה 3 מועילות. אגוזים מכילים בדרך כלל רמות גבוהות של חומצת האמינו ארגינין l-arginine, חומר חומצות אמינו שהוכח כי הוא משפר את תפקוד כלי הדם ומקדם הרחבת כלי הדם, על פי בית הספר לרפואה בהרווארד.


Sunday, May 26, 2013 by: Jonathan Benson, staff writer

יום שני, 18 בינואר 2021

צריכת מגנזיום נמוכה והשמנה באוכלוסייה ים תיכונית: מגבירה נטייה להתפתחות לחץ דם גבוה

צריכת מגנזיום נמוכה ועודף משקל / השמנה באוכלוסייה ים תיכונית: מהווה סינרגיה מזיקה להתפתחות לחץ דם גבוה. 

לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון להתפתחות למחלות לב וכלי דם. מטרתנו הייתה לחקור את הקשר בין צריכת מגנזיום לבין יתר לחץ דם באוכלוסייה ים תיכונית, ואת האפשרות לשנות את הקשר הזה ע"י מדד מסת הגוף (BMI). 



הערכנו 14,057 משתתפים בקבוצת הפוטנציאלים SUN (Seguimiento Universidad de Navarra) (67.0% נשים) ללא יתר לחץ דם. 

בתחילת המחקר נערך שאלון תדירות מאכל של 136 פריטים. השתמשנו במודלים של קוקס המותאמים למספר גורמים סוציו-דמוגרפיים, אנתרופומטריים וסגנון חיים, ולתנאים הרווחים הקיימים בתחילת המחקר. 

בין 9.6 שנות מעקב ממוצע ראינו 1406 מקרי אירוע של יתר לחץ דם שאובחנו. קשר הפוך במודלים המותאמים לרב משתנים נצפה לצריכה גבוהה יותר של מגנזיום עד 500 מ"ג ליום לעומת צריכת פחות מ- 200 מ"ג ליום, שהייתה גדולה יותר בקרב הסובלים מעודף משקל - בעלי BMI> 27 ק"ג / מ"ר. 

משתתפים רזים עם צריכת מגנזיום הנמוכה מ- 200 מ"ג ליום לעומת גבוה יותר מ- 200 מ"ג ליום היו גם בסיכון גבוה יותר לאירוע יתר לחץ דם. 

הקפדה על הדיאטה הים תיכונית לא שינתה קשרים אלה. 

לסיכום, צריכת מגנזיום בתזונה היום יומית מתחת ל- 200 מ"ג ליום נקשרה באופן עצמאי לסיכון גבוה יותר לפתח יתר לחץ דם בקבוצת ים תיכונית, חזקה יותר עבור משתתפים הסובלים מעודף משקל / השמנת יתר. 



התוצאות שלנו מדגישות את החשיבות של עידוד צריכת מזון עשיר במגנזיום, כמו: ירקות, אגוזים, דגנים מלאים, קטניות, על מנת למנוע לחץ דם גבוה.


https://www.mdpi.com/2072-6643/13/1/125?fbclid=IwAR1NecbhiiBI0-G9G8-GlUlQNR7eL5Zd_kTIKJM69XvRr0xOix8dNC8RXUE


יתר לחץ דם הוא גורם הסיכון העצמאי והניתן לשינוי לאי ספיקת לב, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, מחלת כליות כרונית וירידה קוגניטיבית. 

בשנת 2015, יתר לחץ דם נקשר ל- 4.9, 2.0 ו- 1.5 מיליון מקרי מוות כתוצאה ממחלת לב איסכמית ושבץ מוחי ואיסכמי בהתאמה. 

נכון לעכשיו, 1.13 מיליארד מבוגרים סובלים מיתר לחץ דם ברחבי העולם על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) ושכיחותו עדיין עולה. לכן, יש צורך בדחיפות באסטרטגיות למניעת בריאות הציבור בכדי להילחם במגפת לחץ הדם.

המינרל מגנזיום מעורב בתהליכים תאיים בסיסיים הכוללים תגובות ביוכימיות תלויי אדנוזין טריפוספט, סינתזת חומצה דוקסיריבונוקלאית, ביטוי חומצה ריבונוקולאית, איתות תאים שריר ועצבי, מטבוליזם של גלוקוז ובקרת לחץ דם. 

מגנזיום מעורב בוויסות לחץ הדם ע"י מנגנונים מגוונים הכוללים טונוס וסקולרי ואפנון תגובתיות הפועל כנוגד סידן, מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, תפקוד האנדותל, שיפור כלי דם ונוקשות ושחרור קטכולאמין.

מגנזיום נמצא בשפע באגוזים, בירקות עליים ירוקים, בקטניות ובדגנים מלאים, בעוד שהוא כמעט ולא קיים במזון מעובד. 

צריכת מגנזיום תזונתית אינה מספקת בחלק גדול מאוכלוסיות אירופה וארה"ב שבהן דפוסי תזונה מערביים מלאים במזון מעובד הם רגילים. ההנחיות התזונתיות לאמריקאים ממליצות על צריכה יומית של 420 מ"ג מגנזיום לגברים ו- 320 מ"ג לנשים, אך ההערכות מצביעות על כך שמעל 60% מהאמריקאים נמצאים מתחת להמלצה זו.

יש לצרוך מגנזיום באופן קבוע כדי למנוע מחסור, הקשור למתח חמצוני ודלקת בדרגה נמוכה, ובסיכון מוגבר למספר מצבים קליניים כולל יתר לחץ דם ושבץ מוחי. 

מחקרים קודמים הראו אסוציאציות הפוכות של צריכת מגנזיום בתזונה עם סיכון ליתר לחץ דם, עם פחות דיווחים על תוצאות שליליות או לא חד משמעיות. 

סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של מחקרי קוהורט דיווחו על סיכון נמוך ב -5% ליתר לחץ דם אירוע לכל צריכת מגנזיום גבוהה יותר ב- 100 מ"ג ליום. 

בשני מטא-אנליזות של ניסויים מבוקרים אקראיים (RCT) נמצא כי למשתתפים שקיבלו תוספי מגנזיום הייתה ירידה משמעותית בלחץ הדם לעומת בקרות.  מטא-אנליזות לשעבר הציעו יתרונות עם השפעות פחות בולטות, אולי בגלל הטרוגניות של מחקרים כלולים.

מחקרים פרוספקטיביים גדולים ארוכי טווח גדולים המעריכים את הקשר בין מגנזיום תזונתי ליתר לחץ דם נערכו בעיקר בארצות הברית, אך לא באוכלוסיות ים תיכוניות. מכיוון שעודף משקל והשמנה הם גורמי סיכון עיקריים להתפתחות יתר לחץ דם, מטרתנו להעריך באופן פרוספקטיבי את הקשר בין צריכת מגנזיום לבין הסיכון לאירוע יתר לחץ דם ביחס לנוכחות עודף משקל והשמנה בקרב אוכלוסיית הים התיכון של ה- SUN ( פרויקט אורכי "Seguimiento Universidad de Navarra").

בקרב 135,361 אנשים - שנות מעקב (ממוצע ממוצע: 9.6 שנים; טווח: 0.05–17.1 שנים) בתקופה 1999–2016 ראינו 1406 מקרים של יתר לחץ דם באירוע בקבוצת SUN. 

על פי צריכת מגנזיום ליום בשלוש קטגוריות. משתתפים עם צריכת מגנזיום < 200 מ"ג ליום לעומת אלו עם צריכת > 500 מ"ג ליום היו בסיכון גבוה יותר להיות גברים, רווקות, גברים נשואים, מעשנים בהווה, אלו עם היסטוריה של דיכאון או היפרכולסטרולמיה בעבר, אלו עם רמות נמוכות יותר של פעילות גופנית בשעות הפנאי ואלה עם תדירות נמוכה יותר של נשנושים בין הארוחות. 

הם גם היו בעלי סיכויים נמוכים יותר לדבקות ב- MeDiet, פחות צריכת ירקות, פירות, קטניות, דגני בוקר, דגנים מלאים, אגוזים, שמן זית, ביצים, דגים, חלב מלא ושומן דל שומן, בשר, קפה, סך הכל צריכת אנרגיה ואלכוהול. 

היה סיכוי גבוה יותר כי צריכת שומן מוחלטת וחומצות שומן חד-פעמיות ורוויות גבוהות יותר, וצריכה נמוכה יותר של ויטמינים C ו- D, ברזל ממקורות, חומצה פולית, נתרן, אשלגן, סידן וסיבים תזונתיים.


https://www.mdpi.com/2072-6643/13/1/125/htm

יום שני, 21 בדצמבר 2020

סטטינים, תרופות להורדת הכולסטרול פוגעות בבריאות הלב?

לעיתים קרובות רופאים רושמים סטטינים לאנשים עם כולסטרול גבוה כדי להוריד את הכולסטרול הכולל ולהפחית את הסיכון להתקף לב או שבץ מוחי. בעוד שסטטינים יעילים ובטוחים ביותר עבור רוב האנשים, הם נקשרו לכאבי שרירים, לבעיות עיכול ולחוסר נפש בקרב אנשים הנוטלים אותם ולעיתים נדירות עלולים לגרום לנזק בכבד.

קובי עזרא, סטטינים, תרופות להורדת הכולסטרול פוגעות בבריאות הלב?



קובי עזרא על הסטטינים, האם תרופות לכולסטרול פוגעות בבריאות הלב?



הסטטינים כוללים אטורווסטטין (ליפיטור), פלואווסטטין (לסקול XL), לובסטטין (אלטופרב), פיטאווסטטין (ליוואלו), פרבסטטין (פרבצ'ול), רוזובסטטין (קרסטור, אזאלור) וסימווסטטין (זוקור, פלוליפיד).


כשיש יותר מדי כולסטרול בדם מגדיל את הסיכון להתקפי לב ולשבץ מוחי. סטטינים חוסמים חומר שהכבד שלך זקוק לו כדי לייצר כולסטרול. זה גורם לכבד שלך להסיר כולסטרול מהדם שלך.


#סטטינים #כולסטרול #קוביעזרא #dieting #nutrition #health #healthyeating #wellness #healthylifestyle #healthyliving #healthy #heartattack #בריאות #kobiezra #statins #Cholesterol

יום חמישי, 19 בנובמבר 2020

השפעת אומגה 3 במינון גבוה לעומת שמן תירס על אירועים קרדיווסקולריים בנוטלים סטטינים

השפעת חומצות שומן מסוג אומגה 3 במינון גבוה לעומת שמן תירס על אירועים שליליים קרדיווסקולריים חמורים בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה המטופלים בסטטינים.



השאלה שנשאלה בקרב חולים שטופלו בסטטינים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה, טריגליצרידים גבוהים ורמות כולסטרול HDL נמוכות, האם הוספת תכשיר של חומצות קרבוקסיליות של חומצות שומן אומגה 3 (eicosapentaenoic acid ו- docosahexaenoic acid) לטיפול ברקע משפרת את תוצאות בהלב וכלי הדם?

ממצאים בניסוי קליני אקראי של 13078 מטופלים שקיבלו תוספות יומיות עם חומצות שומן אומגה 3, בהשוואה לשמן תירס, לא הביאו להבדל משמעותי בתוצאה המורכבת של אירועי לב וכלי דם שליליים משמעותיים (יחס סיכון, 0.99)

המשמעות ממצאים אלה אינם תומכים בשימוש בתכשיר זה של חומצות שומן אומגה 3 להפחתת אירועי לב וכלי דם שליליים משמעותיים בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה.



תַקצִיר: חשיבות שעדיין אינה ברורה האם חומצות השומן אומגה 3 חומצה איקאוספנטאנואית (EPA) וחומצה דוקוזהקסאנואית (DHA) מפחיתות את הסיכון למחלות לב וכלי דם.


מטרה לקבוע את ההשפעות על תוצאות לב וכלי דם של חומצה קרבוקסילית של EPA ו- DHA (אומגה -3 CA) עם השפעות מתועדות מתועדות על סמני השומנים והדלקת בחולים עם דיסליפידמיה אטרוגנית וסיכון קרדיווסקולרי גבוה.


תכנון, הגדרה ומשתתפים ניסוי כפול סמיות, אקראי, רב-מרכזי (רישום 30 באוקטובר 2014, עד 14 ביוני 2017; סיום המחקר 8 בינואר 2020; ביקור חולה אחרון 14 במאי 2020) בהשוואת אומגה 3 CA עם תירס שמן בקרב משתתפים שטופלו בסטטינים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה, היפר-טריגליצרידמיה ורמות נמוכות של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C). בסך הכל 13078 חולים חולקו באקראי ב 675 בתי חולים אקדמיים וקהילתיים ב 22 מדינות בצפון אמריקה, אירופה, דרום אמריקה, אסיה, אוסטרליה, ניו זילנד ודרום אפריקה.


התערבויות המשתתפים חולקו באקראי לקבלת 4 גרם ליום של אומגה 3 CA (n = 6539) או שמן תירס, שנועד לשמש כמשווה אינרטי (n = 6539), בנוסף לטיפולי רקע רגילים, כולל סטטינים.


התוצאות והמדדים העיקריים מדד היעילות העיקרי היה מרכיב של מוות קרדיווסקולרי, אוטם שריר הלב לא קטלני, שבץ מוחי לא קטלני, רסקולריזציה כלילית או אנגינה לא יציבה הדורשת אשפוז.


תוצאות כאשר 1384 חולים חוו אירוע נקודת סיום ראשונית (של 1600 אירועים מתוכננים), הניסוי הופסק בטרם עת על סמך ניתוח ביניים שהצביע על סבירות נמוכה לתועלת קלינית של אומגה 3 CA לעומת משווה שמן התירס. 

בקרב 13078 המטופלים (גיל ממוצע [SD], 62.5 [9.0] שנים; 35% נשים; 70% עם סוכרת; חציון רמת כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה [LDL], 75.0 מ"ג / ד"ל; חציון טריגליצרידים, 240 מ"ג / dL; חציון רמת HDL-C, 36 מ"ג / ד"ל; וחציון רגישות גבוהה לחלבון מגיב סי C, 2.1 מ"ג / ליטר), 12633 (96.6%) השלימו את הניסוי עם בירור מצב נקודת הסיום הראשונית. 

נקודת הסיום העיקרית התרחשה בקרב 785 מטופלים (12.0%) שטופלו באומגה 3 CA לעומת 795 (12.2%) שטופלו בשמן תירס (יחס סיכונים, 0.99 [95% CI, 0.90-1.09]; P = .84). 

שיעור גבוה יותר של תופעות לוואי במערכת העיכול נצפה בקבוצת אומגה 3 CA (24.7%) בהשוואה לחולים שטופלו בשמן תירס (14.7%).


מסקנות ורלוונטיות בקרב מטופלים שטופלו בסטטינים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה, תוספת אומגה 3 CA בהשוואה לשמן תירס לטיפולי רקע רגילים לא הביאה להבדל משמעותי בתוצאה המורכבת של אירועי לב וכלי דם שליליים עיקריים. ממצאים אלה אינם תומכים בשימוש בתכשיר זה של חומצות שומן מסוג אומגה 3 להפחתת אירועי לב וכלי דם שליליים משמעותיים בחולים בסיכון גבוה.


מבוא עניין ניכר התמקד ביתרונות הפוטנציאליים הלב וכלי הדם של חומצות שומן אומגה 3. מחקרי תצפית הראו קשר הפוך בין צריכה תזונתית של דגים שומניים או חומצות שומן אומגה 3 לבין אירועים קרדיווסקולריים אירועים, וכי ריכוזים במחזור של חומצה eicosapentaenoic (EPA) או חומצה docosahexaenoic (DHA) מתואמים הפוך עם הסיכון הקרדיווסקולרי. 

תוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 משפיעים לטובה על חילוף החומרים של ליפופרוטאין ועל גורמים דלקתיים, חמצונים, טרומבוטים, כלי דם והפרעות קצב מעורבים במחלות לב וכלי דם. 

מחקר אחד, לפני שימוש קליני שגרתי בסטטינים, הוכיח תועלת לב וכלי דם עם 1 גרם. יום של תוסף EPA ו- DHA, 7 אך ניסויים גדולים יותר שלאחר מכן לא הצליחו לשחזר ממצאים אלה.


במרבית הניסויים גויסו קבוצה רחבה של חולים וקיבלו מינונים נמוכים של חומצות שומן אומגה 3 שלא הניבו עליות משמעותיות בריכוזי EPA או DHA. ניסויים אחרונים בחנו מינונים גבוהים יותר של חומצות שומן אומגה 3, ודיווחו על תועלת לב וכלי דם בשני ניסויים של EPA מטוהרים. עם זאת, ניסויים אחרים שנערכו לאחרונה בחקר מינונים נמוכים יותר של חומצות שומן אומגה 3. 

עם זאת, ניסויים אחרונים אחרים שחקרו מינונים נמוכים יותר של חומצות שומן אומגה 3 במגוון רחב יותר של חולים לא הצליחו להפגין ירידה משמעותית בסך האירועים הקרדיווסקולריים.


אומגה 3 (Epanova; AstraZeneca) היא ניסוח חומצות קרבוקסיליות של חומצות שומן אומגה 3 (EPA ו- DHA) שאינו דורש הידרוליזה ע"י ליפאזה בלבלב במהלך ספיגת המעי, מבטל את הצורך בצריכה בארוחה עתירת שומן, וכתוצאה מכך בזמינות ביולוגית רבה יותר בהשוואה לניסוחים סטנדרטיים של אומגה 3 אתרים. 

מתן 4 גרם לדקה של אומגה 3 CA מייצר עליות דומות ברמות ה- EPA בפלזמה כמינונים של EPA מטוהרים שאושרו לשימוש קליני, וכן מעלה את ריכוזי ה- DHA. רמות הטריגליצרידים בפלזמה עד 31% .


ניסוי זה, מחקר תוצאות ארוכות טווח להערכת סיכון שיורי סטטינים עם אפנובה בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה עם חולי היפר-טריגליצרידמיה (STRENGTH), העריך את ההשפעות של אומגה 3 CA על תוצאות קליניות בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה.


שיטות: הניסוי תואם על ידי מרכז התיאום למחקר קליני בקליבלנד למחקר קליני (C5Research). הפרוטוקול פותח ע"י חברי ועדת ההיגוי האקדמית העצמאית בשיתוף עם נותן החסות. פרוטוקול המחקר ותכנית הניתוח הסטטיסטי זמינים במוסף 1 ובמוסף 2. תכנון המחקר אושר ע"י רשויות רגולטוריות אחראיות וועדות אתיקה או ועדות סקירה מוסדיות בכל אתר לפני תחילת רישום המטופלים. כל החולים הפוטנציאליים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני כניסתם למחקר. IQVIA סיפקה ניהול תפעולי של אתרים ואספה את הנתונים. ועדת ניטור נתונים (DMC) שהייתה בלתי תלויה מוועדת ההיגוי המבצעת והנותנת חסות, עקבה אחר הניסוי וביצעה ניתוחים של נתונים לא מסונוורים שנתמכו על ידי מרכז ניתוח נתונים עצמאי ב- Statistics Collaborative Inc.


אוכלוסיית המחקר: פרטים על תכנון המחקר פורסמו בעבר. 16 חולים מבוגרים (18+) שנחשבו בסיכון גבוה לאירוע לב וכלי דם עתידי היו זכאים להשתתף. סיכון קרדיווסקולרי גבוה הוגדר כ- (1) נוכחות של מחלות לב וכלי דם טרשת עורקים מבוססות הכוללות את השטחים הכליליים, הפריפריאליים, הראשיים או אבי העורקים (מניעה משנית); (2) סוכרת מסוג 1 או 2 עם גיל 40 ומעלה לגברים ו- 50 שנים ומעלה לנשים עם לפחות גורם סיכון נוסף אחד, כולל עישון כרוני, יתר לחץ דם, רמת רגישות גבוהה לחלבון C (תגובת hs-CRP) 2 מ"ג / ליטר ומעלה, או עלייה מתונה של אלבומינוריה; או (3) חולים במניעה ראשונית בסיכון גבוה בגילאי 50 שנים לפחות לגברים או לפחות 60 שנים לנשים עם גורם סיכון נוסף אחד לפחות, כולל היסטוריה משפחתית של מחלת עורקים כלילית מוקדמת, עישון כרוני, רמת hs-CRP של 2 מ"ג / ליטר ומעלה, תפקוד כלייתי לקוי או ציון סידן כלילי גדול מ-300 יחידות אגטסטון.


לפחות 50% מהחולים האקראיים נדרשו לעמוד בקריטריונים למניעת לב וכלי דם משניים. כל החולים הזכאים נדרשו גם לטפל בסטטין למשך 4 שבועות לפחות; יש רמת ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) הכולסטרול נמוכה מ- 100 מ"ג / ד"ל או מטופלים בטיפול בסטטינים הניתנים למקסימום; ויש להם דיסליפידמיה אטרוגנית, המוגדרת כרמות הטריגליצרידים של 180 עד פחות מ- 500 מ"ג / ד"ל, ורמות כולסטרול בצפיפות גבוהה (HDL) כולסטרול נמוכות מ- 42 מ"ג לד"ל לגברים או נמוכות מ- 47 מ"ג לד"ל לנשים. 

חולים לא נכללו בהרשמה אם היו להם אירוע קרדיווסקולרי איסכמי קודם ב-30 הימים הקודמים או צרכו יותר מקפסולה אחת (1 גרם) ליום של תוספי תזונה אומגה 3 או כל תרופה מרשם המכילה EPA או DHA. כמו כן, אסור היה להשתמש בפיברטים או בתרופות להרזיה. גזעים ומוצא אתני דווחו ע"י המשתתפים באמצעות שאלה פתוחה כדי להסביר את השונות האתנית בריכוזי חומצות שומן אומגה 3 מערכתיות.


בפרוטוקול נקבע כי חולים רשומים מקבלים טיפול במינון יציב של טיפול בסטטינים למשך 4 שבועות לפחות וייעוץ לאורח החיים למניעת מחלות לב וכלי דם. חולים שעמדו בכל קריטריוני ההכללה והתנדבו להשתתף חולקו באקראי ביחס של 1: 1 לטיפול באומגה 3 CA, 4 גרם ליום, או במשווה שמן תירס תואם למשך 5 שנים לכל היותר. 

אקראיות בוצעה באמצעות מספר אקראי שנוצר ע"י מחשב בגודל חוסם. נבחר שמן תירס מכיוון שהוא נחשב למשווה אינרטי ללא השפעות על פרמטרים ביוכימיים הקשורים לסיכון לב וכלי דם. חולים דיווחו על ביקורי מחקר בגיל 3, 6 , ו- 12 חודשים לאחר האקראיות ואז כל 6 חודשים לאחר מכן. 


תוצאות: סך של 33047 חולים הוערכו כשירות; לאחר אי הכללה, 13078 חולים נרשמו ב 675 אתרים ב 22 מדינות בצפון אמריקה, אירופה, דרום אמריקה, אסיה, אוסטרליה, ניו זילנד ודרום אפריקה בין 30 באוקטובר 2014 ל-14 ביוני 2017 ונכנסו לראשונה אָנָלִיזָה. בסגירת המחקר המעקב החציוני של המטופלים היה 42.0 חודשים (טווח בין-רבעוני [IQR], 37.5-48.3). המטופלים טופלו בתרופת מחקר לחציון של 38.2 חודשים (IQR, 30.5-44.9).


מצב חיוני נרשם אצל 99.8% מהחולים ו- 96.6% מהחולים עברו מעקב מלא להערכת נקודת הסיום הראשונית. מאפייני הבסיס של חולים באקראיות היו דומים בשתי קבוצות הטיפול. 

חולים (גיל ממוצע, 62.5 שנים; גברים, 65%; גזע לבן, 82%) הראו שיעור גבוה של גורמי סיכון קרדיווסקולריים, כולל סוכרת (70%) ומחלות טרשת עורקים (56%), בשתי הקבוצות. 

כל החולים טופלו בסטטינים (בעוצמה גבוהה של 50%) באקראיות. שיעור גבוה של שימוש בטיפולים מונעים מבוססי ראיות נצפה בשתי הקבוצות.


נקודות סיום קליניות: בסיום המחקר, 1580 מטופלים חוו אירוע נקודת סיום ראשונית ראשונה. נקודת הסיום העיקרית של מוות קרדיווסקולרי, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, ריסקולריזציה כלילית או אנגינה לא יציבה הדורשת אשפוז התרחשו ב 785 חולים (12.0%) שטופלו באומגה 3 CA ו 795 (12.2%) שטופלו בשמן תירס (HR, 0.99 [ 95% CI, 0.90-1.09]; P = .84).


באופן דומה, נקודת הסיום המשנית של מוות קרדיווסקולרי, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי התרחשה בקרב 541 חולים (8.3%) שטופלו באומגה 3 CA ו- 517 (7.9%) שטופלו בשמן תירס (HR, 1.05 [95% CI, 0.93- 1.19]; P = .40 נומינלי. נקודת סיום משנית נוספת - מוות לבבי, אוטם שריר הלב, רסקולריזציה כלילית או אשפוז בגלל תעוקת חזה לא יציבה - התרחשה אצל 556 חולים (8.5%) שטופלו באומגה 3 CA ו- 616 (9.4%) שטופלו בשמן תירס (HR, 0.91 [ 95% CI, 0.81-1.02]; P נומינלי = .09).


לא היו הבדלים משמעותיים בין קבוצות הטיפול ביחס לסיכון לרכיבים בודדים של נקודת הסיום הראשונית. עקומות ההישרדות לנקודת הסיום העיקרית בחולים עם וללא מחלות לב וכלי דם מבוססות.


ניתוח תת-קבוצות שצוין מראש גילה HR עבור נקודת הסיום העיקרית של 0.94 (95% CI, 0.84-1.05) באוכלוסיית המניעה המשנית ו- 1.16 (95% CI, 0.95-1.41) באוכלוסיית המניעה הראשונית, עם ערך P ערך נומינלי עבור שתי תת קבוצות אלה של .07. בקבוצת אומגה 3 CA היו פחות אירועים לב וכלי דם בקרב מטופלים שטופלו ב- ezetimibe (אינטראקציה נומינלית P = .008). נרשמה ירידה משמעותית בסיכון למוות לבבי, אוטם שריר הלב, רסקולריזציה כלילית ואשפוז בגלל תעוקת חזה לא יציבה בחולים עם מחלת לב וכלי דם מבוססת בתחילת המחקר, אם כי ממצא זה לא הותאם לריבוי. 

תמותה מכל הסיבות התרחשה אצל 373 חולים (5.7%) בקבוצת אומגה 3 CA ו- 333 (5.1%) בקבוצת שמן התירס (P = .11 סמלי).


בקשר לנקודות סיום שלישוניות שנקבעו מראש, נצפה שיעור מוגבר של פרפור פרוזדורים חדש שהופיע ע"י החוקרים בקבוצת אומגה 3 (2.2% לעומת 1.3%; HR, 1.69 [95% CI, 1.29-2.21]; סמלי P <.001) בהשוואה לשמן תירס (המספר הדרוש כדי להזיק, 114). 

לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות ביחס לאי ספיקת לב חדשה (2.2% לעומת 2.0%; HR, 1.12 [95% CI, 0.88-1.42]; P = 0.35 סמלי) או אירועים טרומבואמבוליים ורידים (0.41% לעומת 0.26%; HR, 1.62 [95% CI, 0.88-2.97]; P = .12 סמלי.


בניתוח חוקר פוסט-הוק לא נצפה קשר בין ריכוזי EPA או תאי דם אדומים או DHA לאחר 12 חודשי טיפול ושיעורי אירועים קרדיווסקולריים שלאחר מכן.


פרמטרים ביוכימיים: פרמטרים ביוכימיים חקריים שצוינו מראש בתחילת המחקר, המעקב ושינוי האחוזים שלהם במהלך המחקר. באקראי, רמות חציוניות של כולסטרול LDL היו 75 מ"ג / דצ"ל; כולסטרול HDL, 36 מ"ג לד"ל; טריגליצרידים, 240 מ"ג לד"ל; ו- hs-CRP, 2.1 מ"ג / ליטר. במהלך המחקר, ירידות גדולות יותר בטריגליצרידים (-19.0% לעומת -0.9%; יחס ממוצע גיאומטרי [GMR], 0.82 [95% CI, 0.81-0.83]; P <.001), כולסטרול שאינו HDL (- 6.1% לעומת -1.1%; GMR, 0.95 [95% CI, 0.94-0.96]; P <.001) ו- hs-CRP (-20.0% לעומת -6.3%; GMR, 0.89 [95% CI, 0.84-0.95 ]; P <.001) נצפו בקבוצת הטיפול באומגה 3 CA בהשוואה לקבוצת שמן תירס, בהתאמה.


רמות הכולסטרול LDL עלו בקבוצת אומגה 3 CA אך לא בקבוצת שמן התירס (1.2% לעומת -1.1%; GMR, 1.03 [95% CI, 1.01-1.04]; P <.001), בעוד עליות גדולות יותר ב- HDL כולסטרול נצפה בקבוצת אומגה 3 CA (5.0% לעומת 3.2%; GMR, 1.01 [95% CI, 1.00-1.02]; P = .002). רמות ה- CIII של Apolipoprotein ירדו בקבוצת אומגה 3 CA אך לא בקבוצת שמן התירס (-7.0% לעומת 5.9%; GMR, 0.88 [95% CI, 0.87-0.89]; P <.001). לעומת זאת, לא נצפה הבדל מובהק ביחס לשינוי באחוזים ברמות האפוליפופרוטאין B (-2.0% לעומת -1.0%; GMR, 0.99 [95% CI, 0.98-1.01]; P = .34) בין האומגה 3 לקבוצות לטיפול בשמן תירס, בהתאמה.


מתן אומגה 3 CA הביא לעלייה רבה יותר בריכוזי EPA בהשוואה לשמן תירס. ריכוזי ה- DHA בפלסמה ובתאי הדם האדומים הוגדלו גם על ידי מתן אומגה 3 CA, בהשוואה לשמן תירס.


אירועים שליליים: מספר תופעות הלוואי ותופעות הלוואי. תופעות לוואי הקשורות לתרופות נצפו בשכיחות גבוהה יותר בקבוצת אומגה 3 מאשר בקבוצת המשווים (22.2% לעומת 12.9% בהתאמה). 

הפסקת הטיפול בתרופות המחקר (10.8% לעומת 8.0%) והפחתת המינון (12.0% לעומת 6.1%) לתופעות לוואי התרחשו בתדירות גבוהה יותר בקרב חולים שטופלו באומגה 3 CA בהשוואה לאלה שטופלו בשמן תירס. 

היו יותר תופעות לוואי במערכת העיכול בקבוצת אומגה 3 CA (24.7%) בהשוואה לחולים שטופלו בשמן תירס (14.7%).


דִיוּן: בניסוי קליני אקראי זה, מתן אומגה 3 CA לא הביא לירידה משמעותית בנקודת הסיום המורכבת של מוות קרדיווסקולרי, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, ריסקולריזציה כלילית או אשפוז בגלל אנגינה לא יציבה בהשוואה לשימוש בשמן תירס. 

ממצאי ניסוי זה תורמים למגוון גדול של מחקרים קליניים שבדק האם למתן חומצות שומן אומגה 3 יש תפקיד במניעת מחלות לב וכלי דם. 

מקורות מחקר זה התבססו על תצפיות כי צריכה תזונתית של דגים שומניים או חומצות שומן אומגה 3 נקשרו בשיעורים נמוכים יותר של אירועי לב וכלי דם במחקרי קבוצות גדולות. 

הערך הפוטנציאלי של אומגה 3 שומן. חומצות נתמכו ע"י מחקרים אפידמיולוגיים שהוכיחו קשר הפוך בין ריכוזים במחזור של חומצות אומגה 3 לבין סיכון קרדיווסקולרי. 

מחקרים פרה-קליניים הראו השפעות חיוביות של EPA ו- DHA על חילוף החומרים של ליפופרוטאין ומגוון גורמים ביולוגיים אחרים המעורבים בטרשת עורקים, אך מספר ניסויים קליניים גדולים לא הצליחו להוכיח תועלת קרדיווסקולארית עם מתן מינונים נמוכים של חומצות שומן אומגה 3 למרות ממצאים אלה, השימוש ללא מרשם בחומצות שומן אומגה 3 במינון נמוך נפוץ. 


שני ניסויים קליניים גדולים הציעו תועלת פוטנציאלית של ניסוחים מטוהרים של EPA בלבד. מחקר התערבות הליפידים של EPA ביפן (JELIS), ניסוי פתוח שהתקבל EPA, 1.8 גרם ליום, בשילוב עם סטטין לחציון של 4.6 שנים ב- 18645 חולים יפניים עם היפרכולסטרולמיה, הביא לפחות אירועים כליליים עיקריים בהשוואה. עם טיפול בסטטינים בלבד (2.8% לעומת 3.5%; HR, 0.81 [95% CI, 0.69-0.95]) .10 ניסוי JELIS לא נערך תוך שימוש בסטנדרטים עכשוויים של טיפול: חולים נרשמו עם רמות LDL-C ממוצעות של 180 מ"ג. / dL, אך טופלו במינונים נמוכים מאוד של סטטינים (פרבסטטין 10 מ"ג או סימבסטטין 5 מ"ג), וריסקולריזציה אלקטיבית נכללה בנקודת סיום קלינית מורכבת רחבה.


הפחתת אירועים קרדיווסקולריים עם ניסוי אתיל-התערבות של Icosapent (REDUCE-IT) דיווחה כי מתן EPA, 4 גרם לדקה, בהשוואה לשמן מינרלי למשך חציון של 4.9 שנים אצל 8179 חולים שטופלו בסטטינים עם רמת טריגליצריד בצום בין 135 ל -499 מ"ג לד"ל (חציון, 216 מ"ג לד"ל) הביא פחות אירועים קרדיווסקולריים (17.2% לעומת 22.0%; HR, 0.75 [95% CI, 0.68-0.83]). 11 דאגות הופיעו בקהילה המדעית ובמהלך דיונים של מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אם שמן מינרלי מייצג משווה ניטרלי, במיוחד בהקשר של עלייה של יותר מ -30% ב- CRP בקבוצת הטיפול בשמן מינרלי. 23 ניתוחים נוספים של שני מחקרי ה- EPA העלו קשר הפוך בין ריכוז ה- EPA בפלזמה במהלך הטיפול לשיעור האירועים הלב וכלי הדם. 


הניסוי הנוכחי ניהל באופן דומה מינון של 4 גרם של חומצות שומן אומגה 3 בחולים בסיכון גבוה עם עדויות לדיסליפידמיה אטרוגנית שטופלה בסטטין. בניגוד לניסויים של EPA מטוהר, ניסוי זה ניהל ניסוח אומגה 3 CA המורכב הן מ- EPA והן מ- DHA. בעוד שתכולת ה- EPA המנוהלת של אומגה 3 CA הייתה פחותה מזו שנמנעה מ- icosapent, לניסוח החומצה הקרבוקסילית יש זמינות ביולוגית רבה יותר, ומאפשר עלייה משמעותית בריכוזי ה- EPA, אושרו במחקרי שלב 2. למרות שרמות ה- EPA שהושגו בפלזמה ותאי הדם האדומים היו גבוהים יותר עם icosapent ב- REDUCE-IT בהשוואה לניסוי זה, לא בטוח אם ההבדלים הללו יספיקו כדי להסביר את התוצאות השונות לחלוטין שנצפו. 

אי-וודאות זו מועצמת ע"י התבוננות שלא נרשמה ירידה משמעותית בסיכון לאירועים קרדיווסקולריים בקרב חולים עם עליות גבוהות יותר בהשוואה לאלה עם רמות נמוכות יותר של EPA בניסוי הנוכחי. יתר על כן, רמות הטריגליצרידים הופחתו ב -18% בשני הניסויים לאחר 12 חודשים, מה שמעיד גם על השפעות ביוכימיות דומות של טיפולים אלה. לא נותר ידוע אם למתן חומצות שומן מסוג אומגה 3 בתרכובת של חומצות קרבוקסיליות, בניגוד לאתיל אסטר, עשויות להיות השפעות שונות על הלב וכלי הדם.


ניסוי זה הופסק בטרם עת כשהתברר כי הסבירות לתועלת קלינית עשויה להיות נמוכה והיו עדויות לסיכון, כולל שכיחות גבוהה יותר, אם כי קטנה, של פרפור פרוזדורים המדווח על ידי החוקרים בקבוצת הטיפול באומגה 3 CA. מספר גורמים פוטנציאליים עשויים תרמו להבדלים בתוצאות הניסויים הקליניים הללו. בעוד משך המעקב היה ארוך יותר בשני המחקרים של EPA מטוהר, לא הייתה הפרדה בין עקומות האירועים בניסוי זה בחולים שטופלו במשך חציון של יותר מ-3 שנים. היו הבדלים באוכלוסיות החולים, כאשר ניסוי זה גייס אחוז גדול יותר של חולי סוכרת וקצת פחות עם מחלות לב וכלי דם ניכרות קלינית. למרות שהמחקר הסתיים בטרם עת, מספר אירועי נקודת הסיום העיקריים נשפט עם ההנחות המקוריות של גודל המדגם (1580 לעומת 1600 אירועים), מה שהפחית את החשש. רמה גבוהה של מעקב אחר מטופלים הושגה למרות האתגרים שהציבו על ידי סגירת ניסוי קליני גדול ורב לאומי במהלך מגפת ה- COVID-19.


הסבר אפשרי לתוצאות השונות מתייחס למשווים המשמשים. ההחלטה התקבלה עם תכנון ניסוי זה למתן שמן תירס מכיוון שהוא נחשב למשווה ניטרלי עם ההשפעות הנמוכות ביותר על מגוון פרמטרים ביוכימיים הקשורים לסיכון לב וכלי דם. לעומת זאת, ההשפעות הלב וכלי הדם של icosapent היו בהשוואה לשמן מינרלי, עם השפעות שליליות, בהשוואה לבסיס, על רמות אפוליפופרוטאין B, כולסטרול LDL ורמות hs-CRP. 

תופעות אלה לא נצפו בקבוצת שמן התירס בניסוי זה, והדגישו את ההבדלים בין המשווה ששימש במחקרים. . בהתחשב בכך שפרמטרים אלה הם גורמי סיכון מבוססים שקשורים להבדלים בשיעורי האירועים הלב וכלי הדם בניסויים קליניים, 26-28 ההשפעות הביוכימיות השליליות בקבוצת השמנים המינרליים עשויים לתרום לתועלת הלב וכלי הדם הנראית לעין עם icosapent. עם זאת, ה- FDA העניק לאחר מכן תביעת תווית להפחתת אירועי לב וכלי דם עבור אתיל icosapent על סמך ניתוחים שהגיעו למסקנה כי השפעות השמן המינרלי אינן יכולות להסביר לחלוטין את ההבדלים שנצפו בתוצאה.


תכשירי חומצות השומן אומגה 3 היו שונים מבחינת הרכבם. בעוד שדווח על תועלת לב וכלי דם עם מתן ניסוחים מטוהרים של EPA, אומגה 3 CA הוא שילוב של EPA ו- DHA, עם פוטנציאל להשיג ריכוזי EPA ברקמות דומות. תיאורטית, היעדר תועלת קרדיווסקולרית עם אומגה 3 CA יכול לשקף השפעות שליליות מניהול משותף של DHA. 

למרות שמחקרים פרה-קליניים דיווחו על השפעות ביולוגיות בעלות פוטנציאל דיפרנציאלי של EPA ו- DHA במחקרים על תאי האנדותל ותגובתיות של כלי הדם, 29-31 DHA לא הוכיח השפעה שלילית על טרשת עורקים 32,33 ורמות DHA דווחו כי הן קשורות להגנה על הלב וכלי הדם. יתר על כן בעוד שהעלייה בריכוזי ה- EPA בפלזמה ובתאי הדם האדומים הייתה משמעותית, אחוז העלייה בריכוזי ה- DHA היה מתון ולא היה בקורלציה עם שיעורי האירועים. בהתאם, נראה שלא סביר שמרכיב ה- DHA של ניסוח אומגה 3 CA גרם לנזק.


ניהול של אומגה 3 CA היה קשור בשיעור גבוה יותר של תופעות לוואי במערכת העיכול והפסקת תרופות. פרפור פרוזדורים חדש שהופיע על ידי החוקר היה שכיח יותר בקרב חולים שקיבלו אומגה 3 CA, ממצא שדווח גם על מתן EPA מטוהר ב- REDUCE-IT (5.3% לעומת 3.9% עם icosapent לעומת שמן מינרלי). אלו ממצאים חשובים פוטנציאליים. שיש להתחשב בהקשר לאפשרות שהיתרון הנצפה של EPA מטוהר עשוי להיות קשור לעלייה בשיעורי האירועים בקבוצת הטיפול בפלסבו בשמן מינרלי. 

לפיכך, קיימת אי ודאות מסוימת אם יש תועלת או פגיעה נטו במתן ניסוחים כלשהם של חומצות שומן מסוג אומגה 3. בהתחשב בכך ששני ניסויים קליניים גדולים הראו כעת שיעור שכיחות גבוה יותר, אם כי קטן, של פרפור פרוזדורים עם מתן חומצות שומן מסוג אומגה 3 במינון גבוה, המנגנונים המדגישים תצפית זו דורשים בדיקה נוספת. לעומת זאת, היה מרגיע שלא נצפה עודף דימום עם אומגה 3 CA, למרות השיעור הגבוה בשימוש בחומרים נוגדי טסיות דם ברקע במחקר.


מגבלות: למחקר זה מספר מגבלות. ראשית, כל החולים היו בסיכון גבוה לאירועים קרדיווסקולריים בעתיד, ונדרש טיפול ברקע בסטטינים. האם ניתן יהיה לראות יתרונות באוכלוסיית מניעה ראשונית בסיכון נמוך עדיין לא ברור. 

שנית, ניסוי זה העריך את ההשפעה של מתן 4 גרם ליום של שילוב של EPA ו- DHA בפרופורציה קבועה. בעוד שלא הוערכו מינונים ושיעורים שונים, הושגה עלייה בריכוזי הפלזמה של EPA ו- DHA, אך לא נצפתה תועלת קרדיווסקולרית. שלישית, אף ניסוי קליני גדול לא העריך את ההשפעה של DHA מטוהר במינון כלשהו על תוצאות הלב וכלי הדם.


מסקנות בקרב מטופלים שטופלו בסטטינים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה, תוספת אומגה 3 CA, בהשוואה לשמן תירס, לטיפולי רקע רגילים לא הביאה להבדל משמעותי בתוצאה המורכבת של אירועי לב וכלי דם שליליים. ממצאים אלה אינם תומכים בשימוש בתכשיר זה של חומצות שומן מסוג אומגה 3 להפחתת אירועי לב וכלי דם שליליים משמעותיים בחולים בסיכון גבוה.


Published Online: November 15, 2020. doi:10.1001/jama.2020.22258

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2773120

יום רביעי, 4 בנובמבר 2020

תוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להוריד את הסיכויים למוות מסרטן והתקף לב - קובי עזרא

עדות חדשה לכך שתוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להוריד את הסיכויים למוות מסרטן והתקף לב. נתונים חדשים ממכלול מטה-אנליזות אישרו את מה שראו החוקרים גם במחקר פרוספקטיבי אקראי.

תוספי ויטמין D, שמן דגים, קובי עזרא

האם מטופלים צריכים ליטול תוספי תזונה? כעת נראה שלחוקרים יש מושג טוב יותר כיצד תוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להועיל לאנשים.

תוספי ויטמין D ושמן דגים עשויים להוריד את הסיכויים למוות מסרטן והתקף לב - קובי עזרא


מדענים הציגו מטא-אנליזות חדשות באסיפה השנתית של האגודה לגיל המעבר בצפון אמריקה (North American Menopause Society או בקיצור: NAMS) בשיקגו, שהראו שתוספי ויטמין D נמצאו כמפחיתים את הסיכון למוות מסרטן, ותוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 הפחיתו משמעותית את הסיכויים התקף לב

המטא-אנליזה של 13 מחקרים שבדקו את ההשפעות של תוספי אומגה 3 על תוצאות הקשורות ללב פורסמה ב-30 בספטמבר בכתב העת Journal of the American Heart Association (JAHA).




התוצאות מגבות תחקיר רחב היקף של כמעט 26,000 משתתפים שפורסם בינואר בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד (New England Journal of Medicine בקיצור: NEJM) והגיע למסקנות זהות לזה של מטה-אנליזות.


"נראה שלתוספי תזונה אלה יש יתרונות: לויטמין D, הפחתת מקרי המוות מסרטן; ולגבי אומגה 3, הפחתת התקפי לב", אומר המחבר הראשי של מחקר ה- NEJM, ד"ר ג'ואן מנסון, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה בהרווארד וראש חטיבת הרפואה המונעת בבית החולים בריגהאם ונשים בבוסטון.


אך מבחינת יחסי התוספים לתוצאות לב וסרטן אחרות, לא נראה שיש בהכרח תועלת, היא אומרת.


כיצד מינון יומי של ויטמין D ושמן דגים עשוי לעזור?

הנתונים שפורסמו מוקדם יותר השנה ב- NEJM העלו כי נטילת תוסף של גרם 1 מדי יום של שמן דגים (העשיר בחומצות שומן אומגה 3) נקשרה לירידה של 28 אחוזים בהתקפי לב באופן כללי ולסיכון נמוך יותר ב- 50% למחלת לב קטלנית. התקפות בהשוואה לאלו שנטלו פלצבו במהלך למעלה מ-5 השנים בהן לקחו התוספים והמעקב אחר המחקר. שמן דגים לא הוריד את הסיכון לשבץ מוחי או לסרטן.


משתתפי המחקר שנטלו ויטמין D יומי (מנה של 2,000 IU) סבלו מירידה של 25 אחוזים בסיכון למות מסרטן במהלך 5 שנות המחקר בהשוואה לאלו שבניסוי שלא נטלו שום ויטמין D. 



למרות שנראה שנטילת תוספי ויטמין D לא השפיעה באופן משמעותי על מספר המשתתפים במחקר שאובחנו כחולי סרטן. (אף אחד מהניסויים לא סבל מסרטן או שהיה לו היסטוריה של סרטן כשהצטרף. ולניתוח זה החוקרים הוציאו מכל מקרי מוות מסרטן שהתרחשו בשנתיים הראשונות כדי להבטיח שהם רושמים שיעורי תמותה מסרטן שיכולים היו להיות מושפע מתוספי ויטמין D רגילים).


אוכלוסיית המחקר הופרדה לארבע קבוצות - אחת שנטלה מנה יומית של ויטמין D וגם שמן דגים אומגה 3 (6,463), אחת שנטלה ויטמין D ופלסבו עמד על שמן דגים (6,464), אחת שלקחה תוסף שמן דגים ופלסבו של ויטמין D (6,470), ותוסף שנטל פלצבו גם לשמן דגים וגם לוויטמין D (6,474).


מטה-אנליזות תומכות ביתרונות פוטנציאליים מסוימים של שמן דגים וויטמין D

מאז שפורסמו הנתונים ממחקר VITAL, ערכו החוקרים מטא-אנליזה של חמישה ניסויים שבדקו מקרי מוות מסרטן בקרב אנשים הנוטלים ויטמין D (המייצגים כ- 80,000 איש בסך הכל), וכן הניתוח המטא שפורסם השבוע ובחן תוצאות לב וכלי דם בקרב הנוטלים שמן דגים (המייצגים יותר מ 127,000 איש). שני המטא-אנליזות פורסמו ב- NAMS בשיקגו בחודש שעבר.


"המטה-אנליזות של כל הניסויים האקראיים של אומגה 3 תיעדו כי יש ירידות קטנות בהתקפי לב ובאירועים כליליים כתוצאה מתוספים, אך אין ירידה בשבץ מוחי", אומר מנסון.


"וכשאתה מסתכל על כל הניסויים שנעשו על ויטמין D שהיו גדולים מספיק כדי לכלול את נקודת הסיום של מוות מסרטן, בסך הכל יש הפחתה משמעותית של מוות מסרטן, כך שזה נראה כמו קשר מבטיח", היא מוסיפה.


ד"ר שרה סמאן, קרדיולוגית במרכז לבור סקוט אנד ווייט לגאסי בפלאנו, טקסס, שלא הייתה מעורבת במחקר, אומרת כי יש לגשת לתוצאות של ניתוחי מטה בזהירות.


"הם משלבים מחקרים עם סוגים שונים של אנשים עם מגוון מצבים רפואיים, גישות שונות ואפילו צורות שונות של התוסף", היא אומרת. "עם זאת, הדו"ח מצביע על יתרון פוטנציאלי של תוסף זול וזמין שיש לו חסרון קטן יחסית".


יתרון גדול להפחתת התקף לב נמצא באפרו אמריקאים

ממצא מעניין מניסוי VITAL היה כי בקרב אוכלוסיית המחקר נראו כי 5,106 אפריקאים אמריקאים קיבלו את התוצאות הדרמטיות ביותר בכל הנוגע להפחתת הסיכון להתקף לב לאחר נטילת תוספי אומגה 3. הייתה להם שכיחות נמוכה יותר של 77 התקפי לב בהשוואה לקבוצת הביקורת של אנשים שלא נטלו תוספי תזונה.


אפריקאים אמריקאים בסך הכל חווים שיעורי מוות גבוהים עקב מחלות לב בהשוואה לבנים וקבוצות אתניות אחרות, על פי קרן הלב. כ- 48 אחוז מהנשים האפרו-אמריקאיות ו- 44 אחוז מהגברים האפרו-אמריקאים סובלים ממחלת לב כלשהי.


נדרש מחקר נוסף, אומר מנסון. אך אם מחקרים אחרים מראים כי אפריקאים אמריקאים יכולים ליהנות מתוספי אומגה 3, גישה זו עשויה להיות דרך פוטנציאלית לסייע בהפחתת התקפי לב באוכלוסייה זו. "זו יכולה להיות דרך להפחית את הפערים הבריאותיים [מבחינת נקודת קצה זו], בכל הנוגע למחלות לב וכלי דם," אומר מנסון.


החוקרים מציינים במחקר JAHA שפורסם השבוע כי הניסויים הקודמים שבדקו תוספי אומגה 3 ובריאות הלב לצורך אותה מטא-אנליזה לא כללו מספיק משתתפים אפרו-אמריקאים כדי להסיק מסקנות לגבי אותה אוכלוסייה ספציפית.


ד"ר סמאן אומר, "נראה שיש תועלת למשתתפים באפרו-אמריקה, אך חשוב לציין כי מדובר במחקר אחד, והתוצאות יצטרכו להיות מאושרות במחקרים גדולים יותר כדי להיות בטוחים יותר."


אפשרות נוספת המניעה את השיעור הגבוה של הפחתת הסיכון להתקף לב בניסוי VITAL בקרב אפרו-אמריקאים עשויה להיות שהשכיחות של סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם גבוהה בהרבה אצל אפרו-אמריקאים מאשר אצל אחרים, כלומר באופן דומה, תת-קבוצה זו סובלת מהתקפי לב רבים מלכתחילה , מסביר ד"ר בנימין הירש, מנהל הקרדיולוגיה המונעת בבית החולים לב הלב של סנדרה אטלס בס במנהסט, ניו יורק. "אם זה המקרה צריך להקניט".


מנסון משער שהתוצאות עם אפרו-אמריקאים עשויות להתייחס לחילוף חומרים ולריאציות גנים הנבדלות בין גזעים ואתניים.


הממצאים מדגישים כי אין מרשם מתאים לכל אחד כשמדובר בתוספים

ממצא מרכזי נוסף היה שאלה שאכלו פחות דגים נהנו יותר מלקיחת תוספי אומגה 3. אלו שאכלו פחות ממנה אחת וחצי של דגים בשבוע (שהיה הדג הממוצע במחקר זה) סבלו מהפחתה של 19 אחוזים באירועים העיקריים של הלב וכלי הדם, כגון שבץ והתקף לב, וירידה של 40 אחוז בהתקף לב באופן ספציפי. בהשוואה לאלו שלא נטלו תוספים.


"מצאנו שזה מפתיע עם אומגה 3 שיש איתות כה חזק להפחתת התקף לב, והתוצאות השתנו כל כך עם צריכת הדגים", אומר מנסון. "אם אתה מקבל כבר שתי מנות דגים בשבוע, אתה לא תראה שום תועלת ברורה מהתוסף התזונתי."


באופן דומה, ניתוח מדוקדק יותר של הממצא כי ויטמין D הפחית את הסיכון למות מסרטן העלה גם כי תת קבוצות מסוימות נהנו יותר מאחרות. כאשר מסתכלים על אלה הסובלים מהשמנת יתר או עודף משקל, נראה כי אין שום תועלת מבחינת מניעת מקרי מוות מסרטן. "דפוס הממצאים מצביע על איזון מורכב בין היתרונות והסיכונים לכל התערבות", מציינים החוקרים במחקר מופשט.


מחקר אחר הטיל ספק בערכם של תוספים אלה. מטא-אנליזה שפורסמה ביולי השנה ב- Annals of Internal Medicine של 277 ניסויים מצאה כי מעט תוספי התזונה הציעו השפעות מגנות מפני מחלות לב. הוא ציין כי היו עדויות לכך שבאוכלוסיות בסיכון גבוה תוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 אכן סייעו בהגנה מפני התקף לב.


מבט מקיף על הממצאים (ועל ראיות קיימות אחרות) מראה שאין תשובה מתאימה לכל כשמדובר בנטילת תוספי מזון, אומר מנסון. הנתונים מצביעים על כך שמי שמרוויח מנטילת ויטמין D או תוספי שמן דגים, מה היתרונות ומה הסיכונים, שונה בתתי קבוצות משנה שונות של אנשים.


"המחקר מצביע על הצורך במחקר נוסף כדי לקבוע אילו אנשים עשויים להפיק תועלת נטו מתוספים אלה", אומר מנסון.


אז, להשלים או לא להשלים בתוספים? ישנם יתרונות אפשריים, אך אל תגזימו

האם המחקר מציע לך לשנות את הרגליך בכל הנוגע לנטילת תוספי מזון או לא? מנסון מייעץ שכשמדובר בתוספי תזונה, יותר אינו בהכרח טוב יותר, ולעתים קרובות הוא גרוע יותר. "לא ראינו [תופעות לוואי] שליליות, אך מגה-מינון על תוספים אלה עלול להיות בסיכון," היא אומרת.


המכון הלאומי לסרטן מזהיר כי צריכה מוגזמת של כל חומר מזין עלולה להיות רעילה. יותר מדי ויטמין D יכול להזיק מכיוון שהוא מעלה את רמות הסידן, מה שעלול להוביל לסידן (משקעים של מלחי סידן בכליות, בלב או בריאות) ולהיפרקלצמיה (רמות גבוהות של סידן בדם).


"באופן כללי ויטמין D או שמן דגים אינם מזיקים מדי", מסביר ד"ר הירש. "אבל אני לא רוצה שאנשים יתעוורו מרעיון שויטמין D ושמן דגים הולכים להציל את היום."


עבור אלו הנוטלים תוספי ויטמין D או שמן דגים במינונים מתונים, המחקר מציע שהם עשויים לרצות להמשיך בכך, על פי מנסון.


הירש מציין כי היתרונות של ויטמין D אינם ברורים בחקירה זו. (שים לב שהנתונים הנוכחיים לא מצאו ירידה בשכיחות הסרטן בקרב הנוטלים תוספי ויטמין D; הנתונים מצאו ירידה במקרי המוות מסרטן בקרב אלו שנטלו ויטמין D שאובחנו לאחר מכן כחולי סרטן בהשוואה לאלו שלא לקחו תוספי תזונה). 


אולם נטילת תוספי אומגה 3 עשויה לשפר את בריאות הלב, במיוחד בקרב אפרו-אמריקאים, שהיו להם תוצאות כה דרמטיות במחקר זה, אומר הירש.


"עבור אפרו-אמריקאים שבריאים בסך הכל, הגדלת צריכת תוספי אומגה 3 עשויה להיות כדאית ומגינה," אומר הירש. "אין שום נזק ואולי תועלת גדולה כלשהי."


חשוב לזכור כשאתה מדבר על אילו צעדים אתה יכול לנקוט כדי להפחית תוצאות בריאותיות לא רצויות, כמו התקף לב ומוות מסרטן, כדי להתמקד בצעדים שכבר הוכחו כמביאים לשינוי גדול, אומר הירש.


"לפני שאנשים נתלים בנטילת תוספי תזונה כדרך להוכיח שהם מצליחים טוב, הם באמת צריכים להתמקד רק בשיפורים באורח החיים, כמו פעילות גופנית באופן קבוע ואכילה בריאה. אחרת הם מפספסים את התמונה הגדולה ", אומר הירש.


מנסון ומשתפי הפעולה שלה מצפים להמשיך במעקב ארוך טווח אחר אוכלוסיית המחקר ולבדוק יותר גורמים גנטיים וסמנים ביולוגיים שעשויים לחזות תוצאות בריאות כדי שיוכלו לזהות טוב יותר את אלה שעלולים להפיק תועלת מתוספים.